Le contenu de cette page nécessite une version plus récente d’Adobe Flash Player.

Obtenir le lecteur Adobe Flash

Bouton boucles
Presentatie
Reglement
Verbintenisformulier
Palmares
Fotogalerji
Partners
Bouton classement


Verbintenisformulier voor de Boucles van Theux 2010

Ik ondergetekende, handelend in mijn functie als piloot (of als passagier) van de ingeschreven motor, verklaar kennis genomen te hebben van het reglement van de Rally van de Boucles van Theux 2010 en zie af van elke vorm van verhaal tegen de organisatie van deze wedstrijd. Ik bevestig dat de passagier die jonger is dan 18 jaar en/of geen houder is van een geldig rijbewijs, in geen enkel geval het stuur van het ingeschreven voertuig zal overnemen.

Voor de niet licentiehouders wordt een FMWB-licentie van 20 euro per dag gevraagd aan de piloot en aan de passagier.

Voor deelnemers minder dan 18 jaar is de toestemming van de ouders verplicht. Handtekening en fotokopie van de 2 identiteitskaarten (van de ouders).

Pilote :

* Naam :
* Voornaam :
* Geboren op :
* Nr. Rijbewijs :
* Cat. Rijbewijs :
* Straat :
* Plaats :
* E-mail :
Passager :

* Naam :
* Voornaam :
* Geboren op :
  Nr. Rijbewijs :
  Cat. Rijbewijs :
* Straat :
* Plaats :
* E-mail :

* Classe d'engagement :
1 : van 0 tot 250 cc EXPERT
2 : van 251 tot 500 cc EXPERT
3 : + 500 cc EXPERT
11 : van 0 tot 250 cc PROMO
21 : van 251 tot 500 cc PROMO
31 : + 500 cc PROMO
41 : van 0 tot 250 cc RANDONNEUR
51 : van 251 tot 500 cc RANDONNEUR
61 : + 500 cc RANDONNEUR
71 : CYCLO

* Equipage :
Solo Masculin
    Feminin
       
Duo Masculin
    Feminin
    Mixte










PALMARES (Boucles de Theux & Autres)


Motor :
* Merk :
* Type :
* Bouwjaar :
  Bromfiets :
  Nummerplaat :
 
* Required fields